Kiat Menyampaikan Informasi dalam Komunikasi Efektif Dokter-Pasien

Komunikasi yang dibahas di sini adalah komunikasi yang terjadi antara dokter dan pasien di ruang praktik perorangan, poliklinik, rumah sakit, puskesmas dalam rangka menyelesaikan masalah kesehatan pasien yang bukan dalam keadaan gawat darurat (emergency).

• Tanyakan, apakah ada yang dikhawatirkannya.
• Gunakan bahasa yang mudah dimengerti, sesuai tingkat pemahamannya (usia, latar belakang pendidikan, sosial budaya)
• Tidak dianjurkan memakai bahasa atau menggunakan istilah kedokteran. Kalaupun harus menggunakannya, beri penjelasan dan padanan katanya (kalau memang ada).
• Tidak perlu tergesa-gesa dan sekaligus, pemberian informasi bisa dilakukan secara bertahap.
• Jika menyampaikan berita buruk, gunakan kata atau kalimat persiapan atau pendahuluan, misalnya, “Boleh saya minta waktu untuk menyampaikan sesuatu?” untuk melihat apakah dia (yang diajak berkomunikasi) siap mendengar berita tersebut.
• Hindari memakai kata-kata yang bersifat mengancam, seperti “Kalau tidak melakukan anjuran saya, kalau ada apa-apa jangan datang ke saya”.
• Gunakan kata atau kalimat yang menimbulkan semangat atau meyakinkannya.
• Ulangi pesan yang penting.
• Pastikan pasien/keluarga mengerti apa yang disampaikan.
• Menanggapi reaksi psikologis yang ada, terlihat dari ucapan atau sikap dan dengan empati. ”Saya dapat mengerti jika ibu khawatir”.
• Menyimpulkan apa yang telah disampaikan.
• Beri kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya, jangan memonopoli pembicaraan.
• Berikan nomor telpon yang bisa dihubungi jika sewaktu-waktu diperlukan.

Pengendalian Tekanan Darah

Mekanisme dalam tubuh yang menjaga tekanan darah dalam batas-batas normal prinsipnya terutama mengatur volume plasma, "cardiac output"  dan resistensi perifer dalam batas keseimbangan.
Mekanisme tersebut bisa secara:

1. Hormonal berupa pelepasan katekolamin---sistem renin---angiotensin---aldosteron.
2. Neurogen berupa aktifitas susunan saraf otonom terutama susunan saraf simpatis.

Gangguan mekanisme-mekanisme tersebut dapat menyebabkan hipotensi maupun hipertensi.

Hipertensi - Tekanan Darah Tinggi

Definisi yang tepat mengenai hipertensi masih merupakan persoalan. Inti persoalannya adalah mengenai titik normal dari tekanan darah. Batas 140/90 mmHg jelas masih merupakan tanda tanya. Misal seorang laki-laki berumur 20 tahun dengan tekanan darah 135/85 mmHg sebaiknya harus dianggap sebagai hipertensi, sedangkan seorang berumur 70 tahun asimptomatik dengan tekanan darah 160/95 mmHg mungkin tak perlu diperiksa lebih jauh.
Terhadap penderita hipertensi bukanlah hanya persoalan memberikan resep saja pada penderita, akan tetapi memilih obat yang tepat dengan memikirkan efek samping, komplikasi yang telah terjadi dan menyingkirkan kontraindikasi memerlukan strategi pengobata yang teliti. Respon penderita terhadap obat-obat antihipertensi bersifat individual.
Hipertensi dapat dibagi dalam kategori:

1. Mild hypertension               : tekanan diastol        90-110 mmHg
2. Moderate hypertension       : tekanan diastol        110-130 mmHg
3. Severe hypertension            : tekanan diastol lebih dari 130 mmHg

Tujuan pengaobatan  hipertensi yaitu,

1. Menurunkan tekanan darah sampai normal atau mendekati normal, tanpa mengganggu aktifitas keseharian. Dengan demikian dapat menurunkan komplikasi dan menurunkan morbiditas dan mortalitas.
2. Prevensi terhadap peninggian tekanan darah dan "heart rate" secara akut selama "exercise" dan "stess".

Umumnya sebagian besar penderita hipertensi dapat diberikan terapi dengan obat jalan, kecuali pada keadaan-keadaan tertentu, seperti:

• penderita yang tekanan darahnya sukar terkontrol;
• penderita yang mengalami komplikasi dan memerlukan tindakan segera sperti "hypertensive encephalopathy", hipertensi maligna dan lain-lain;
• untuk keperluan evaluasi

Hipertensi dengan komplikasi selalu memerlukan obat-obat antihipertensi, sedangkan hipertensi tanpa komplikasi dilakukan terapi sedini mungkin sehingga diharapkan komplikasi ateroskelrosis dapat dicegah.

Pada orang tua proses sklerosis menyebabkan terjadinya hipertensi sistolik. Pada umumnya tidak diberikan terapi bila tidak menunjukkan adanya insufisiensi jantung atau otak. Respon terhadap terapi umumnya kurang baik.

Menggunakan Obat Tunggal atau Kombinasi?

Dengan semakin banyaknya penyelidikan tentang obat maka semakin banyak pula obat ditemukan. Pilihan obat menjadi semakin banyak sehingga semakin terbuka kemungkinan untuk memilih lebih dari satu obat. Sampai timbul suatu prinsip yang tidak lagi dipikirkan kebenarannya : Kalau suatu obat kurang efektif maka dua obat tentu lebik baik dan tiga obat tentu lebih baik lagi.

Dari sudut pasien maka seringkali pasien diserang lebih dari satu macam penyakit. Ditambah lagi keinginan pasien adalah sembuh selekas mungkin. Jika proses sembuh lama maka dokter yang dianggap kurang pintar sehinga ia pindah ke dokter lain. Ternyata dokter yang berikutnya akan dipaksa atau terpaksa menggunakan lebih banyak obat.

Dari sudut pandang dokter, seringkali dokter kurang mempunyai waktu yang cukup untuk memeriksa pasien lebih teliti dan memikirkannya kembali. Seringkali dalam praktek, diagnosis sulit atau belum ditegaskan. Fasilitas penunjang medis seperti laboratorium atau radiologi lebih sulit didapatkan. Jadi karena jenis kuman dan kekuatannya tidak diketahui maka pasien dibom dengan obat.

10 Prinsip Pemilihan Obat

بِسۡمِ ٱللهِ ٱلرَّحۡمَـٰنِ ٱلرَّحِيمِ

Sebenarnya dalam memilih obat ada banyak pertimbangan yang dapat dipikirkan. Akan tetapi cukup relevan bila kita menggunakan sepuluh prinsip pemilihan obat seperti berikut ini:

1. Pertimbangkanlah manfaat-resikonya. Beberapa faktor yang menentukan adalah kebutuhan, efektifitas, efek samping dan biaya.
2. Gunakanlah pertama: obat yang paling "established".  Yang dimaksud dengan obat yang "established" adalah obat yang terpilih untuk indikasi tertentu, yang telah mengalami uji klinis yang meyakinkan untuk indikasi tertentu. Kadang-kadang obat yang dulunya "established" sekarang tidak lagi, misalnya karena ditemukan obat yang lebih baik.
3. Gunakanlah obat yang anda ketahui paling baik.
4. Sesuaikanlah dengan kebutuhan individual.
5. Sesuaikanlah dosis secara individual
6. Gunakanlah dosis efektif terkecil
7. Pilihlah cara pemberian yang paling aman
8. Jangan memilih obat baru karena barunya
9. Janganlah ketinggalan mempergunakan obat baru yang baik
10. Nilailah kembali data promosi obat

Yang harus diingat, seorang dokter perlu mempunyai pegangan yang rasional dalam melakukan pemilihan obat.

Tentang Konsep Sehat

بِسۡمِ ٱللهِ ٱلرَّحۡمَـٰنِ ٱلرَّحِيمِ 

Mungkin saat dokter memeriksa seseorang lalu dokter mengatakan bahwa orang tersebut dalam keadaan sehat, lalu apa yang dokter maksudkan dengan keadaan sehat itu?

Tentunya dokter bermaksud bahwa tubuh orang tersebut masih berfungsi secara normal, atau dengan kata lain dokter tidak melihat adanya tanda-tanda penyakit dengan ciri terlihat bahwa organ-organ berfungsi dalam batas-batas normal yang nampak dalam denyut nadi, suhu, tekanan darah dan sebagainya.

Selain berdasarkan atas kriteria tersebut di atas, dokter juga akan menggunakan pertimbangannya dalam hal-hal yang tidak ada ukurannya, misal sikap yang tegap, muka yang bersinar dan sebagainya.

Sehat adalah suatu keadaan yang relatif, seperti yang disebutkan Perkins:

 Health is a state of relative equilibriums of body form and function which result from its succesfull dynamic adjustment to forces tending to disturb it. It is not a pasive interplay between the body substance abd forces impinging on it, but an active respons of body forces working toward reajustment.

Konsep sehat menurut WHO amatlah luas dan abstrak yang mengandung tiga unsur, fisik, mental dan sosial, seperti berikut :

a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

Ngudi Saras

 بِسۡمِ ٱللهِ ٱلرَّحۡمَـٰنِ ٱلرَّحِيمِ

Sekedar catatan tentang beberapa pengetahuan yang akan lebih indah jika digunakan untuk berbagi bersama Anda.